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一个"细"字让家庭医生更动人

2018-10-20 12:05:02 来源:广州日报 作者:

沙园社区卫生服务中心

  刘敏玲为梁叔做检查。

年轻社区医生张曦

  5年前率先启动家庭医生签约

  居民来问诊 看足八分钟

  主动签约者增多门诊量增大

  吸引年轻高水平医生加入

  工作日早上10时,沙园社区卫生服务中心内人头攒动,白发苍苍的老者,拿着病历本会见签约的家庭医生定期复诊;父母们或推着儿童车或抱着孩子,来到这里给他们打疫苗;还有一部分居民因为突发状况,前来医院看急诊。小小的卫生服务中心,39名家庭医生共签约了22000多沙园社区的居民,中心内每天的热闹程度,几乎和一所三甲医院不相上下。

  2017年9月,家庭医生签约服务在广州全面推开,现已覆盖全市所有社区卫生服务中心和镇卫生院,而沙园卫生服务中心早在2013年5月就在全市率先开展家庭医生签约,如今广受居民好评。

  如何让居民看病从扎堆大医院回流到社区医院?居民又是如何慢慢接受并信任社区医院的服务?沙园社区的家庭医生和患者给出了答案。

  文、图、视频/广州日报全媒体记者武威

  沙园社区卫生服务中心(以下简称“沙园中心”)家庭医生团队长张曦告诉记者,2014年,沙园仅几百人签约家庭医生;而目前,这一数量已达22000,占沙园社区户籍人口的1/3,其中大部分是老年人。

  64岁梁叔:

  APP遥控监测血压

  10月9日,刚刚饮完茶的梁叔背着一个帆布袋子,悠闲地走进他的签约家庭医生刘敏玲的诊室。国庆节前,他刚做完刘敏玲安排的各项检查,这次拿着化验单来找刘敏玲。

  “这次我们验了尿,pH值是7.06,偏碱性,这就有利于嘌呤的排泄,如果嘌呤溶解得不好,这一项就会显示出尿酸结晶盐,这样,我们以后就要注意怎样饮水了……”刘敏玲和梁叔解释,怎样才能防止痛风,之后才为梁叔量血压、测心率,“血压这些天都控制得不错,记得要定期吃药,你过节没有吃太多大鱼大肉吧?”梁叔不好意思地用手遮着嘴说:“没有,没有,一点点。”

  4年前,梁叔出现了头晕乏力的状况,到沙园中心一量血压,上血压150,下血压高达110。梁叔立刻签约了这里的家庭医生,加入了高血压小组,了解疾病的产生、危害及各个注意事项。梁叔说,他的下血压始终降不下来,先后换了三种降压药,才最终找到了合适的一款,自此定期服用,去年至今,上血压保持在120~130;下血压保持在75~80左右。在诊室里,刘敏玲和梁叔聊了很久。上次开的检查单,她专门查了梁叔的肾功能,刘敏玲说:“我们不能因为病人患高血压就只查血压,还要查查身体器官的其他功能,才能防微杜渐。”

  不到170cm的梁叔目前有160斤,挺着肚子,膀大腰圆。他时常会感慨刘敏玲的“碎碎念”:“三天两头的,她都会给我发信息。指标上有些变化,她就要和我说好大一通,前几天过中秋节,刘医生又给我发微信,除了祝我节日快乐,还嘱咐我千万不要大鱼大肉吃太多。”

  如今,梁叔的手机还装上了关联病人血压计和家庭医生的App,这是沙园中心一项科研项目,只要血压有明显波动,刘敏玲就能第一时间从后台上获知,打电话询问梁叔的状况,“刘医生就像我的亲人一样,过节不一定能收到亲人的问候,但我身体上一有点小毛病,刘医生马上能察觉。”

  65岁李叔:

  弥补药品短板将更好

  李叔住在沙园社区内,退休前是一名公务员,忙于工作,很少关心自己的身体状况。2016年到省中医体检,血糖值高达8.75,李叔才意识到,自己患上了糖尿病。

  满头白发的李叔向记者讲述起了他的求医经过,自从患了糖尿病后,他辗转咨询了多家三甲医院的专家,但专家们给出的治疗方案并不完全一样。正当李叔迷茫之际,在社区门口,他偶遇了当时正在领导居民们做“八段锦”的沙园中心主任刘世兴。“他一听我的血糖值,就告诉我必须马上签约家庭医生,随时监控病情。不怕人笑话,之前我根本没有听过家庭医生。以前有病都是上单位附近的大医院。”

  抱着试试的态度,李叔签约家庭医生,还办理了糖尿病门慢(门诊指定慢性病),并进入沙园中心的“糖尿病小组”。最令他感动的是医生们的耐心和细致,“不少大医院的病人多,专家能有时间跟你讲3分钟就不错了。有些生活上要注意的事情,比如哪些可以吃,哪些不可以吃,你就不太可能有时间去咨询,但现在我只要在微信上@一下家庭医生,他们立刻就能给我回答。而我每次来复诊看病,医生问得非常详细,对我的衣食起居嘱托得也很到位。比如,我因为长期吃药之后,有些时候皮肤会出现一些问题,医生就建议我停一停。”

  因互动频繁,李叔和家庭医生成了好朋友,乃至沙园中心哪些医生擅长治疗什么,他都打听得很清楚。一次,他的老伴不断排尿,他立刻打电话给对泌尿问题比较在行的医师刘敏玲,刘医生亲自上门服务,药到病除。而上门服务费,才收了15元。

  当然,遇到家庭医生解决不了的问题,医生就会及时替患者转院。有一次,李叔因皮肤问题来到沙园中心就诊,但治疗后病情未有好转,转去大医院后,打了两针就见效了。李叔表示,关键点是药,基层医院采购的药品只能限于基药目录,一旦他需要的药物在沙园中心没有,就只能回到大医院去。但总体而言,李叔的感受是非常正面的:“因为医生长期监控,我按要求吃药、定期体检、也不乱吃东西,现在病情控制得很稳定,血糖基本控制在6.0左右。我们老百姓要求不高,能够有家庭医生进行健康管理,我已经很知足了。”

  医生:从三甲回到社区

  作为家庭医生团队长,张曦是个很年轻的大夫,但业务起点很高。她曾在省人民医院工作了几年,却在2014年时毅然来到成立不久的沙园中心。中心前身是海珠区第二人民医院,这所二甲医院于2012年整体转型为社区医院。2013年5月,沙园中心在广州市率先启动了家庭医生签约服务试点。因此,张曦见证了沙园中心家庭医生签约从小到大的全过程。

  从三甲医院回到社区医院,张曦的选择让很多人看不懂,但她却回答:“这里的氛围好,在基层我们能全方位管理病人,随访病人、上门服务,社区医院的医生和病人沟通方式更好,而在三甲医院,除了治疗病人,医生们更大的精力要放在发论文和科研上。我更喜欢前者,所以我选择回到社区。”

  “更关键的是,我认为这份职业是有前途的,国家越来越重视家庭医生,不断发文推进。在国外,家庭医生和专科医生其实几乎拥有一样的薪酬和社会地位。”张曦介绍,目前沙园中心共有39名全科家庭医生,都拥有本科以上学历,其中10人还是硕士研究生。因中心目前的门诊量很大,社区还返聘了不少已经退休的名医来发挥余热。随着近两年的签约数量增加,门诊量越来越大,在这家社区医院看门诊,也需要提前预约了。

  张曦介绍,门诊量大增的背后,沙园中心胜在了一个“细”字。

  和不少三甲大医院相比,在沙园中心,医生的每次问诊都会非常详细,甚至到“碎碎念”的地步:“自从中心的刘院长2014年从英国考察家庭医生回国之后,就对我们有了规定,每次看病,问诊时间不得少于8分钟,所以我们会从饮食、作息等各个方面详细地问,开完药后,还会进一步做详细的医嘱。遇到例如糖尿病的初诊病人,问诊时间至少都要20分钟。”

  老百姓主动来签约

  更多的“细”字,还在问诊8分钟以外。张曦介绍说,沙园中心大部分签约的患者都是患有慢性病的老人,为了能够紧密而有针对性地联系病患,医护人员将这些患者的情况进行详细的分类,几乎涵盖了社区居民的方方面面,包括:1、减肥干预小组;2、高尿酸血症干预小组;3、高血压干预小组;4、糖尿病干预小组;5、骨质疏松干预小组;6、高脂血症干预小组;7、颈肩腰腿痛干预小组;8、新手爸妈训练营、科学育儿沙龙;9、产后康复小组;10健康膳食志愿者小组。

  而签约的居民被分类到各个微信群,小组会定期开展有针对性的慢性病讲座。居民几乎只要@一下家庭医生,很快就会得到医生针对性的解答。此外,沙园中心还组织了很多社区活动,带领居民们做八段锦、五禽戏,提高了家庭医生在社区内的曝光率。针对沙园行动不便的老人或者确须上门治疗的患者,家庭医生们会提供上门服务,“例如很多患者手术后需要换药,我们就带上医疗设备,帮他们换药、检查伤口愈合的情况。”

  这一系列细致的工作,为沙园中心赢得了好口碑。“刚开始,我们一户户上门,费尽口舌宣传,现在大家口口相传,老百姓主动过来签约的越来越多。”

  据悉,广州市的家庭医生签约服务包分为免费服务包、基本服务包和个性化服务包3个类型,沙园中心亦是如此。免费服务包签约费是30元/人·年,全部由基本公共卫生服务经费列支,签约居民不需要支付费用,而基本服务包的费用则为130元/人·年。截至2018年9月底,社区签约总人数为22514人。

  留住人才自有一套方法

  张曦坦言,在大部分基层医院,要留住人才依然不是易事。“像我这样从三甲医院回归到社区医院的还是少数,我的大部分同学,都还是想往三甲医院里去。”

  关键的差异在收入。张曦透露,尽管工作强度差不多,但目前沙园中心家庭医生的税前收入普遍是十几万元到20万元,这和三甲医院的医生收入还存在很大的差距,“在这方面,随着国家政策的进一步支持,收入肯定会增加。”

  另一个壁垒是证书。张曦介绍,要成为一名家庭医生,必须拥有全科医师证,而要拿到这张证,必须规划培养三年。“对于很多专科医生来说,这相当于推倒重来。我有个同学在一家二甲医院待了很长时间,也做到了相应的级别,最近也想转行做家庭医生,因为她也觉得,未来医生的职业发展方向,就是三甲和社区两条路。可是,要把之前的积累推倒重来,需要极大的勇气。”

  但张曦介绍,在沙园中心,家庭医生的人员流动很少。原因是沙园中心所构建的平台很好,先后被评为“广东省家庭医生服务团队省级培训基地”、首批“全国百强社区卫生服务中心”、全国社区卫生服务机构科研能力排名前50强。这让张曦和其他年轻的家庭医生有了很多外出学习、到对口教育基地授课的机会;中心目前也在编写“家庭医生”指南和相关教材,医生也可通过编教材提高自己的能力。

  记者手记:

  家庭医生一个“细”字 最动人

  相较国外,家庭医生在中国还是一个新兴事物。一些英国朋友告诉记者,英国的大医院除急诊外,专科医生不接受门诊,只接受家庭医生的转介病人,英国的病人看病必须经过家庭医生这道关,有了家庭医生的过滤,国家有限的高端医疗资源,才得到最充分的运转,越是病情严重的病人,得到最好的医疗资源。

  而在国内,目前民众还普遍对社区医院的医疗水平信心不足,导致三甲医院里病人扎堆,国家也无法复制英国的这一先进模式。记者曾去过不少社区医院和一部分小医院,不说医疗水平,单就服务态度而言,要是问得详细一些,一部分医护人员都会显得很不耐烦。如果一个基层医院,服务态度和医疗水平都不如三甲,那老百姓去哪里看病就可想而知了。

  因此,沙园中心最打动人的地方,就是一个"细"字。作为医护人员,只要工作细致了、体贴了,老百姓就自然而然地接受你了。记者认为,问诊时间必须超8分钟,是一个很好的制度,值得推广和学习。

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